Anonim klinik vaka. Bilateral total kayıplı 14 aylık bebek. JCIH 1-3-6 protokolü ile süreç: yenidoğan tarama → kesin tanı → 5 ayda cihaz uygulaması → 6 ay deneme → cihaz yetersiz → bilateral koklear implant cerrahisi. 18-30. ay rehabilitasyon süreci.
Önce cihaz, sonra implant — protokol şart. JCIH 2019 ve T.C. SB Koklear İmplant Programı 6 ay cihaz denemesi gerektirir. Cihaz yeterli kazanım sağlamıyorsa implant değerlendirilir. 4 kriter: (1) bilateral ileri-çok ileri kayıp (>70 dB), (2) cihazla 6 ay deneme yetersiz, (3) MR ile koklea + işitme siniri sağlam, (4) aile 6-12 aylık rehabilitasyona istekli. Pediatride bilateral implant altın standart; tek implant tek kulak duyma sağlar, dil gelişimi için yetersiz. SGK bilateral implant + cerrahi + dış işlemci giderlerini tam karşılar.
Yaş: 14 aylık · Sevk: Hacettepe Pediatri Odyoloji → Hacettepe Koklear İmplant Konseyi · Tanı: Bilateral total sensorinöral işitme kaybı · Süreç: 6 ayda cihaz uygulaması → cihaz yetersiz → koklear implant adayı belirlendi · Sonuç: 18 ayında bilateral koklear implant cerrahisi
Doğum sonrası ABR taraması yapıldı, bilateral refer çıktı. Aileye 1 ay sonra kontrol önerildi.
Hastanede tekrar ABR + OAE yapıldı. Yine refer. Hacettepe Pediatrik Odyoloji'ye sevk.
Hacettepe'de detaylı ABR + ASSR + tympanometri yapıldı. Bilateral total sensorinöral işitme kaybı tanısı kondu (>95 dB her iki kulak). MR ile koklea + işitme siniri görüntülendi (sağlam — implant için olumlu).
Bizim klinikte çift Phonak Sky M Compact uygulandı. SGK katkısı 9.156 × 2 = 18.312 TL. Aileye 6 ay deneme süreci açıklandı: cihazla yeterli yararlanma yoksa koklear implant adayı olur.
Bebek cihazları günlük 10-12 saat takıyor. Klinikte aylık kontrol seansları, dil-konuşma terapisti paralel çalışıyor. Ne yazık ki gözlem: bebek seslere tepki sınırlı, mırıldanma (babbling) gelişimi yaşıt sınırının altında. Cihazla bile sesler çok zayıf geliyor.
Konsey değerlendirmesi: cihazla yeterli kazanım yok. Koklear implant adayı kararı verildi. Aile bilgilendirildi. SGK kapsamında onay alındı (T.C. SB Koklear İmplant Programı).
Hacettepe'de bilateral koklear implant cerrahisi (1 saat 45 dk, genel anestezi). Hastanede 2 gün. İyileşme 4 hafta.
4 hafta sonra dış işlemci takıldı, ilk programlama yapıldı. Bebek seslere tepki vermeye başladı. Aile koçluğu seansları başladı.
Düzenli dil-konuşma terapisi (haftada 2 seans), aile koçluğu, programlama ince ayar. Bebek dil gelişimi yaşıtlarına yaklaşıyor — implant beyin için yeniden öğrenme süreci.
Tüm kriterler uyduğu için implant adayı belirlendi. Türkiye'de SGK koklear implant cerrahisi + cihaz + dış işlemci giderlerini karşılar.
1 ay tarama, 3 ay tanı, 5 ay cihaz uygulaması — JCIH hedefine uygun. Erken müdahale beyin işitme korteksi gelişimi için altın standart. Bu vakada implant 14 ayında yapıldığı için dil gelişimi yaşıtlarına yaklaşabildi.
İmplant kararı "hızlı" verilmiyor. Önce cihaz uygulaması + en az 6 ay deneme. Çoğu pediatri vakasında cihaz yeterli sonuç verir; sadece çok ileri kayıpta implant değerlendirilir.
Tek taraflı implant tek kulak duyma sağlar — yön tayini, kalabalıkta odak yine zor olur. Pediatri vakalarında bilateral implant genelde tercih edilir (dil gelişimi için).
İmplant cerrahisi tek başına yeterli değil. 6-12 aylık rehabilitasyon süreci aile koçluğu + dil-konuşma terapisi + odyolog programlama ince ayarlarıyla başarılı oluyor. Tek disiplin değil, takım çalışması.
SGK koklear implant cerrahisi + cihaz + dış işlemci giderlerini tam karşılar. Aile için ekonomik engel yok. Bu Türkiye için büyük başarı; Avrupa'nın bazı ülkelerinde aile ek ödeme yapar.
"Pediatrik implant vakaları emek ister ama dönüşü çok değerli. 6 ay cihaz denemesi süresince ailenin sabırsızlığını anlıyorum — 'cerrahi acele edilsin' deniliyor bazen. Ama protokol şart: cihazsız implant kararı verilemez, cihazla yeterli kazanım var mı görmeden cerrahi olmaz. Bu vakada doğru süreç izlendi: cihaz uygulandı, 6 ay denendi, yeterli olmadığı netleşti, konsey kararıyla implant. Şu an çocuk yaşıtlarına yaklaşıyor — sürecin adımı atlanmış olsaydı belki bu sonuç olmazdı."
Çankaya Kavaklıdere'de odyolog danışmanlığı. REM standart, 14 gün iade hakkı.
📞 0555 189 00 06 — Randevu