Anonim klinik vaka. 38 yaşında otoskleroz tanılı kadın hasta. Stapedektomi cerrahisi mi, çift cihaz mı, hibrit yaklaşım mı? Üç senaryonun klinik tartışması, Hacettepe konseyiyle paralel değerlendirme, hasta-merkezli karar süreci.
Tek doğru cevap yok — hasta profili + kayıp profili + cerrahi merkez deneyimi birlikte değerlendirilmeli. Stapedektomi cerrahisi başarı %85-90, %5-10 sensorinöral kayıp riski. Cihaz cerrahi-dışı, geri dönüşlü, modern AI cihazlar konuşma anlamayı %85'e çıkarabilir. Hibrit yaklaşım (önce bir kulak cerrahi, diğer kulak cihaz) risk dengesi sağlar — bu vakada uygulandı. Cerrahi başarılıysa diğer kulağa da cerrahi düşünülebilir; başarısızsa cihaz hâlâ alternatif. Karar acele edilmemeli, 2-3 ayda kayıp dramatik ilerlemiyor.
Yaş: 38 yaş kadın · Şikayet süresi: 4 yıl ilerleyici · Sevk: Hacettepe KBB → bizim klinik · Tanı: Bilateral otoskleroz, sağda daha belirgin · Karar süreci: Stapedektomi cerrahisi vs cihaz seçimi · Sonuç: Önce bir kulağa cerrahi, diğer kulağa cihaz
Otoskleroz, orta kulakta üzengi (stapes) kemiğinin sertleşip oval pencereye sabitlenmesi durumudur. Sesin iç kulağa iletilmesi azalır → iletim tipi işitme kaybı oluşur. İlerleyici, otoimmün/genetik kökenli; en yaygın 20-40 yaş aralığında kadın hastalarda görülür.
Hasta 34 yaşında "kulak tıkanması, sürekli düzelmeyen baş dönmesi" şikayetiyle aile hekimine başvurdu. Aile hekimi sinüzit + otit şüphesiyle 1 ay tedavi etti. Düzelmedi. KBB'ye sevk → otoskleroz tanısı.
Sağ kulak ortalama kayıp 35 dB → 50 dB'ye çıktı. Sol kulak 25 dB → 35 dB. Konuşma anlama: sessiz ortam %85, kalabalık %48. Yaşam kalitesi etkilenmeye başladı (toplantı zorlukları, telefon görüşme).
KBB tarafından stapedektomi (üzengi cerrahisi) önerildi. Hasta tereddütlü — cerrahi vs cihaz arasında karar vermek için ek görüş istedi.
Hasta klinike geldi. Senaryolar tartışıldı:
Sağ kulağa cerrahi yapıldı (3 ay önce). Sonuç başarılı: 50 dB → 18 dB. Sol kulağa tek ReSound Vivia uygulandı, REM ile fitting yapıldı. Hasta günlük yaşamda %85 konuşma anlama düzeyinde. 6 ay sonra sol kulak cerrahisi tekrar değerlendirilecek.
Türkiye'de otoskleroz tanısı alan hastaların %30-40'ı sadece cerrahi düşünüyor, %20-25'i sadece cihaz. Doğru karar hasta profili + kayıp ilerlemesi + cerrahi merkez deneyimi birlikte değerlendirilmeli. Tek başına "cerrahi iyi" veya "cihaz iyi" yoktur.
Önce bir kulak cerrahi → diğer kulak cihaz stratejisi: cerrahi başarılı olursa örnek görülür, başarısızsa cihaz alternatifi mevcut. Tek seferde iki kulak cerrahisi (12 ay arayla bile) hasta için psikolojik olarak zor.
38 yaşında, çalışan, sosyal aktif hasta için premium AI cihaz (ReSound Vivia, Signia Pure C/G IX) yatırım değeri sağlıyor. SGK fark sıfır cihaz bu profil için yetersiz kalır.
Stapedektomi cerrahisi mikrocerrahi gerektirir, deneyim önemli. Ankara'da Hacettepe + Gazi + Bilkent Şehir Hastanesi bu cerrahide deneyimli. Cerrahi merkez seçimi sonucu büyük ölçüde belirler.
Bu hastada tinnitus var. Cerrahi sonrası tinnitus genelde iyileşir (%70 vakada). Cihaz uygulamasında tinnitus maskeleme programı paralel kullanılır.
"Otoskleroz tanılı hastalar genelde 'cerrahi şart mı?' diye geliyor. Klinikte kararı acele etmemelerini söylüyorum — 2-3 ayda kayıp dramatik ilerlemiyor, düşünmek için süre var. Cerrahi tek doğru yol değil; cihaz da güçlü alternatif. Hibrit yaklaşım çoğu hastam için en mantıklı çözüm oldu. Tek bir cerrahi karar 30 yıllık yaşam kalitesini etkilediği için her senaryoyu hastayla detaylı konuşuyoruz."
Çankaya Kavaklıdere'de odyolog danışmanlığı. REM standart, 14 gün iade hakkı.
📞 0555 189 00 06 — Randevu