Odyometride tek taraflı asimetrik sensorinöral kayıp gördüğümüzde aklımıza ilk gelen tanılardan biri akustik nörom. Çoğu zaman dışlanır ama her zaman MR ile araştırılması gereken bir tablodur.
Klinikte odyometri yaparken en dikkat çeken tablolardan biri tek taraflı asimetrik sensorinöral kayıptır. Bir kulağın belirgin daha kötü, diğerinin normal veya çok daha az kayıplı olması "red flag" (kırmızı bayrak) sayılır. Çoğu tek taraflı asimetrik kayıp aslında akustik nörom değildir — gürültüye bağlı, vasküler, idyopatik nedenlerden olabilir. Ama akustik nörom ihtimalini dışlamak için MR şart.
Niye? Çünkü yavaş büyüyen bir kitle bile beyin sapına bası yapacak büyüklüğe ulaştığında ciddi sorunlara yol açabilir: yüz felci, yutma güçlüğü, hidrosefali, hatta hayati riskler. Erken tespit edilen küçük tümörler kolay yönetilirken büyük tümörler komplike cerrahi gerektirir.
Tıp dilinde doğru adı vestibüler schwannom. "Akustik nörom" eski adıdır, hâlâ yaygın kullanılır. Tümör 8. kraniyal sinirin (vestibülokoklear sinir = denge ve işitme siniri) vestibüler dalında bulunan Schwann hücrelerinden köken alır. Schwann hücreleri sinir liflerinin etrafında miyelin kılıfı oluşturan destek hücreleridir.
Önemli özellikleri:
İnsidansı yıllık milyonda 10-20 kişi olarak rapor edilir. Ancak modern MR'ın yaygınlaşmasıyla küçük "incidentaloma" (rastlantısal bulunan) tümörlerin daha sık tespit edildiği görülüyor. Yaş ortalaması 50 civarındadır.
Akustik nörom düşündürten klinik tablonun bileşenleri:
Saf ses eşik odyometrisi tek taraflı asimetrik sensorinöral kaybı gösterir. Konuşma anlama testi (Word Recognition Score) odyometriden beklenenden daha düşük çıkarsa retrokoklear (sinir-beyin) patoloji şüphesi artar. Bu odyolojik bulguları detaylı şekilde rapor halinde KBB için hazırlıyoruz.
Odyometri raporuyla KBB hekimine yönlendirilirsiniz. KBB nörolojik muayene yapar, gerekli görürse ABR (Auditory Brainstem Response) ve kontrastlı kraniyal MR ister. Türkiye'de tipik tersiyer KBB merkezleri:
İşe giriş raporu, KBB raporu, sürücü raporu gibi resmi belgelendirmeler kliniğimizde yapılmaz — bunlar kamu/üniversite hastanelerinin uzmanlık alanıdır.
Kontrastlı kraniyal MR (özellikle internal akustik kanal protokolü) altın standarttır. Tümör boyutu mm cinsinden ölçülür. Sınıflama: İntrakanaliküler (sadece kanal içi, <5 mm), Küçük (1-2 cm), Orta (2-3 cm), Büyük (3+ cm — beyin sapı basınç riski).
Tedavi seçeneği KBB + nöroşirurji + radyasyon onkolojisi ortak değerlendirmesiyle belirlenir.
Küçük (intrakanaliküler veya <1.5 cm), yavaş büyüyen ve şikayet üretmeyen tümörlerde tercih edilir. 6-12 ayda bir MR ile takip yapılır.
Büyük, hızlı büyüyen, semptomlu tümörlerde tercih edilir. KBB ve nöroşirurji ortak ekibi tarafından mikroşirurji ile yapılır. Üç yaklaşım var: Translabirentin (en yaygın, işitme zaten kayıpsa), Retrosigmoid (işitme korumayı amaçlar), Middle fossa (küçük tümörler, işitme korunur).
Gamma Knife veya CyberKnife ile yapılır. Tek seansta yüksek doz odaklanmış radyasyon. Tümörün büyümesi durdurulur (genelde küçülmez). Türkiye'de sınırlı sayıda merkezde mevcuttur.
En yaygın tablo. Çözüm seçenekleri:
Daha komplike. BiCROS sistemi kullanılır.
Standart bir RIC veya BTE cihaz uygulanır. Cihaz tipi rehberimiz seçim için yol gösterir.
Tedavi sürecini tersiyer merkezde tamamladıktan sonra cihaz uygulaması için Tunus Cad.'daki kliniğimize gelirseniz, CROS / BiCROS / BAHA / konvansiyonel cihaz seçeneklerinizi birlikte değerlendiririz. 14 gün koşulsuz iade hakkımız adaptasyon sürecinizde güvence sağlar.